ACNE CONGLOBATA

SEMINARSKI RAD

 

Acne conglobata

 

1. UVOD

Lojne žlezde  su smeštene   između mišića koji podiže dlaku (musculus aerrector pili) i folikula dlake. Luče loj na površinu kože koji ima zadatak da održava i kožu mekom i vlažnom ali ima i antibakterijsko delovanje (ne dopušta rast patogenim bakterijama). Lojnih žlezda najviše ima na koži lica, posebno tzv. T zone, na prsima i leđima, dok ih uopšte nema na dlanovima i tabanima.

Lučenje lojnih žlezda je  pod uticajem je hormona. U poremećaje lojnih žlezda  ubrajamo akne, rozaceu, perioralni dermatitis i lojne ciste.

2. AKNE

Akne su jedna od najčešćih dermatoza koja pogađa oba pola, a opaža se u oko 80% adolescenata. Prve pojave bolesti moguće su i pre 10. godine, no najčešće se pojavljuju između 13. i 15. godine života, obično nešto ranije kod devojčica nego kod dečaka. Temeljni uzrok nastanka akni je seboreja. Na nju se nadovezuje još i uticaj androgenih hormona, koji podstiču lojne žlezde  na pojačano lučenje. Osnovna kožna promena kod ove bolesti je komedon, promena koja nastaje kada nagomilani loj i odbačene epitelne ćelije  ne mogu izaći na površinu kože, skrućuju se i dovode do razvoja žućkastobelkaste mase. U zavisnosti da li se vidi  otvor folikula ili ne, razlikujemo otvoreni komedon (poznat pod nazivom miteser) te zatvoreni (koji izgleda poput bele papule ili čvorića).

Sl.1. Nastanak akne u folkulu dlake

 

1.1.Klinička slika

Akne su najčešće na licu, zatim na leđima, prsima i ramenima. Od lezija nalazimo upalne i neupalne lezije, te ožiljke. Neupalne lezije su komedoni (miteseri) koji mogu biti otvoreni ili zatvoreni. Otvoreni su komedoni ravne do blage izdignute lezije u sredini kojih se vidi tamno obojeni folikul ispunjen keratinom i lipidima, a tamna boja potječe od melanina. Zatvoreni je komedon blago uzdignuta papula bez vidljivih ulaza u folikul i zapravo je preteča upalnih lezija. Upalne su lezije papule, pustule i noduli koji su češći kod muškaraca.

Prema vrsti promena i težini kliničke slike, akne dielimo u nekoliko kliničkih oblika:

1. 1. Acne comedonica predstavljaju najblaži oblik bolesti, kod kojeg se promene javljaju uglavnom na licu. Od promena prevladavaju otvoreni i zatvoreni komedoni, iako se povremeno zna javiti i poneka papula.
2. Srednje težak oblik bolesti sa šarolikom kliničkom slikom nazivamo acne papulopustulosa, gde uz komedone pronalazimo bolne crvene papule veličine graška, od kojih neke prelaze u pustule. Osim lica, promene se znaju javiti na leđima te na području prsa.
3. Acne conglobata najteži su oblik bolesti, češći kod malđih muškaraca. Uz komedone, papule i pustule, upalni proces zahvaća dublje delove folikula i tkiva oko folikula te nastaju kruti i bolni gnojni čvorovi koji mogu dosegnuti veličinu lešnjaka. Osim toga, spajanjem tih promena dolazi do nastanka velikih pločastih infiltrata koji se izbočuju iznad površine kože; oni vremenom mogu omekšati i razviti se u šupljine popunjene gnojnim sadržajem. Nakon celjenja često zaostaju vrlo ružni ožiljci, a uz lice može biti zahvaćeno gotovo čitav gornji deo trupa.

 

    3. ACNE CONGLOBATA

Akne konglobata je neuobičajeno nodulocistično stanje koje je često otporno na terapiju. Ovaj poremećaj obično počinje u odrasloj dobi i predstavlja se kao brojni komedoni, papule, pustule, noduli, apscesi i drenažni sinusni trakti koji uključuju grudi, leđa i zadnjicu. Ove lezije često postaju sekundarno zaražene gram-pozitivnim bakterijama i često zarastaju ožiljcima. Patologija obično otkriva upalni infiltrat oko folikula, što često može poremetiti normalnu dermalnu arhitekturu.

Sl.2. Acne conglobata

 

Acne nodularis / acne conglobata je najteži oblik bolesti u kojem je seboreja uvek jako izražena i nešto je češći kod muškog pola. Vrat, nadlaktice, gornji delovi trupa i glutealna regija vrlo su često su zahvaćeni. Uz komedone, papule, pustule i hemoragične kruste upalni proces zahvaća dublje delove folikula i perifolikularnog tkiva. Zbog prodiranja upalnog procesa u dublje delove kože nastaju tvrdi, bolni čvorovi furunkuloidnog oblika, veličine zrna graška, lešnika ili oraha. Čvorovi mogu konfluirati pa nastaju veći, pločasti, tvrdi, crvenkastoplavi infiltrati koji su izbočeni iznad površine kože. Infiltrati mogu s vremenom omekšati te nastaju ciste ispunjene gnojem koji secernira na površinu kože kroz fistule. Nakon ovog oblika akne često zaostaju ružni atrofični ili hipertrofični ožiljci, keloidi te fistule i ciste.

Sl.3. Acne conglobata

 

3.1.Etiologija

Veruje se da Propionibacterium acnes, isti organizam upleten u akne vulgaris, može igrati važnu ulogu u bolesti menjajući njegovu reaktivnost kao antigena. Preosjetljivost na ovaj antigen indukuje intenzivnu imunološku reakciju koja predstavlja hronično upalno stanje. Prisustvo bakterija takođe dovodi do infektivnog procesa sa razvojem gnojnih i sinusnih trakta. Gnoj je obično smrdljiv i smrdljiv.

Primena lekova u bolestima štitne žlezde i izloženost halogeniranim aromatskim ugljovodonicima mogu podstaći  konglobate akni.

Ostali faktori koji mogu izazvati konglobate protiv akni uključuju androgene (npr. tumore koji proizvode androgene) i anaboličke steroide. Prijavljeno je i da se konglobata protiv akni javlja kod pojedinaca koji zaustavljaju anaboličke hormone ili kao reakcija na druge hormonske agense.

Neki ljudi sa konglobatama protiv akni imaju kariotipXXY ( Klineferterov sindro).Kod ovih muškaraca  serumski nivo testosterona je  normalan, dok su luteinizujući hormon i folikula-stimulišući hormon povišeni.

Kožni poremećaj povezan je sa HLA fenotipovima i autoimunim oboljenjima. Dokazana je i povezanost ovog tipa akni sa reumatoidnim artritisom.

3.2. Epidemiologija

Acne coglobata nije baš česta. Sve u svemu, češće je kod muškaraca nego kod žena. Tokom poslednjih 30 godina objavljeno je mnogo izveštaja o sportistima sa ovom vrstom akni, a smatra se da je to prvenstveno upotreba anaboličkih steroida. Izvan SAD-a nije mnogo poznato o konglobatima protiv akni. Stanje se obično vidi kod mladih odraslih i veoma retko kod dece ili starijih osoba. Pojava je obično u drugoj i trećoj deceniji života.

3.3. Patofiziologija

Za ovaj tip akni karakteristični su  duboki  ravni apscesi koji se međusobno povezuju putem sinusnihputeva. U početku, nodularna lezija može oponašati bubuljicu, ali ispod nje dolazi do snažne upalne reakcije i stvaranja gnoja. Vremenom se gnoj gura u susedna tkiva i ekstrudira na površini kože. Formiranje ožiljaka i oštećenje organizma uobičajeni su kod ove vrste akni. Komedoni se često javljaju u grupama od tri, a ciste često sadrže gnojni, smrdljiv miris koji se ispušta na površinu kože.

3.4. Dijagnoza

Dijagnoza se postavlja klinički, a iscedak treba kultivisati.. Odgovarajuće antibiotike treba započeti u prisustvu gnojnog pražnjenja. Ne treba čekati rezultate kulture pre nego što se započne sa antibiotskom terapijom

Tretman izbora za konglobate protiv akni je upotreba retinoida poput izotretinoina tokom 20 do 28 nedelja ili u nekim slučajevima i duže. Neki stručnjaci čak preporučuju upotrebu oralnog prednizona (1 mg / kg / d) tokom 14 do 28 dana. Pokazalo se da su steroidi efikasni kada postoje sistemski konstitutivni simptomi, kao što su opšte osećaj lošeg stanja, groznica, gubitak težine i anoreksija. Lokalni retinoidi nisu tako efikasni kao oralni retinoidi. Važno je ne davati retinoide ženama u rodnoj dobi bez delotvorne kontracepcije, jer se zna da su ovi lekovi teratogeni.

Ostale opcije uključuju upotrebu minociklina, tetraciklina ili doksiciklina. Tetraciklini se ne smeju kombinovati sa oralnim izotretinoinom jer postoji stvarni potencijal da se induciraju pseudotumor cerebri.

Postoje i slučajevi slučaja lečenja konglobata protiv akni s laserima infliksimaba i ugljendioksida sa ili bez izotretinoina.

Pacijenti sa aknama obično se javljaju kod  lekara opšte prakse. Ali ovi zdravstveni radnici treba da budu svesni da postoje vrste akni koje su vrlo ozbiljne i za njih je potrebna odgovarajuća konsultacija sa dermatologom.

Kod pacijenata sa ovim tipom akni  ožiljci često rezultiraju psihološkim oštećenjem i izolacijom od društva. Mnogi ljudi sa konglobatama od akni razvijaju depresiju i anksioznost. Jednom kada se dijagnoza postavi, ove osobe trebale bi dobiti psihološko savetovanje. Tendencija je da ovi pacijenti sakrivaju deformisanje tela i oštećenja kože odećom što često dovodi do viška topline i vlažnosti, što pogoršava stanje kože. Zbog toga, lekar treba da edukuje pacijenta o higijeni kože i preporuči savetovanje. Početak ovih pacijenata sa antidepresivima i lekovima protiv anksioznosti može biti od koristi

Koje su opcije lečenja dostupne? Imajući u vidu široku prirodu acne conglobata, lečenje je podjednako složeno. Tretmani protiv aktivacije bez recepta ne deluju na nodulocistične akne jer tretiraju samo gornje slojeve kože. Acne conglobatase razvija i širi duboko ispod površine kože, tako da salicilna kiselina i ostali OTC proizvodi neće ponuditi nikakva poboljšanja. Vaš lekar može da preporuči kombinaciju lekova koji se izdaju na recept i za oralnu upotrebu, kao i lekova za ožiljke.

Sami lokalni tretmani neće raditi za.acne conglobata. Međutim, mogu se koristiti zajedno sa oralnim lekovima za bolje rezultate. Najpopularnije opcije uključuju formulacije recepta benzoil peroksida da biste dobili osloboditi od sebuma i mrtvih ćelija kože ili kortikosteroida za smanjenje upale.

3.5. Lečenje

Oralni lekovi su  po hemijskoj prirodi izotretinoini.Deluje zaustavljanjem viška sebuma u porama. Zbog snage ovog leka,lek se uzima samo privremeno. Nazivi marki uključuju: Accutane Claravis Amnesteem Sotret Oralni steroidi se mogu koristiti ako injekcijske verzije ne uspeju da smanje upale oko postojećih čvorova. Žene koje imajuacne conglobata mogu imati koristi od kontracepcijskih tableta ili lekova protiv androgena. Smatra se da testosteron igra ulogu u ovoj vrsti akni, pa bi određeni hormonski lekovi mogli da pomognu.

Nakon lečenja ovog tipa akni često na koži ostaju ožiljci. Lekar može da preporuči operaciju kako bi pomogao lečenjuožiljaka.U tom slučaju  hirurg koristist tehniku ekscizije kako bi uklonio ožiljkasto tkivo, uz primeno steroida radi sprečavnja nflamacije tretiranog tkiva. Grafting kože je još jedna tehnika koja se koristi za značajnije ožiljke.U tom slučaju  hirurg uzima tkiva sa drugih područja tela kako bi popunio zahvaćeno područje i da ga ponovo ugladi.

 

 

Literatura:

 

1. https://patient.info/doctor/acne-conglobata-and-rarer-forms-of-acne
2. https://www.healthline.com/health/beauty-skin-care/acne-conglobata
3. Robert E. Windom M.D. P. Sanford M.D.  Morris Ziff M.D., Ph.D,Acne conglobata and arthritis,1961
4. Wissem Hafsi; Talel Badri, Acne conglobata,2019
5. Wollenberg A1, Wolff H, Jansen T, Schmid MH, Röcken M, Plewig G, Acne conglobata and Klinefelter’s syndrome,1997

 

Predmet: dermatologija

Tema: acne conglobata

Mentor: Svetlana Grubor

Student: Aleksandra Radisavljevic

Beograd, 2019